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江西:明确挂名住院等均属骗保 举报诈骗医保最高奖10万元

2019-08-24 点击:913
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近日,记者从省医保局获悉,该省已解释《江西省欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》。澄清了欺诈性欺诈性医疗保险基金,报告方法和奖励标准的行为。报告奖励坚持精神奖励和物质奖励的组合,最高奖励金额不超过10万元(含)。

举报人可以通过医疗保障部门公布的举报,电话,门户,邮件,APP,电子邮件等,直接向当地医疗保障部门,上级医疗保障部门或国家医疗保险局报告。举报人可以举报真实姓名或匿名举报。匿名举报人有一个奖励声明,并在报告的同时提供识别身份作为身份代码的信息,并同意医疗保障部门报告密码,报告处理结果并奖励权利。

在奖励标准方面,报告奖励坚持精神奖励和物质奖励的组合,最高奖励金额不超过10万元(含)。医疗保障部门奖励一定比例的欺诈性欺诈性保险。 100万元(含)的奖励为2%,100万元至300万元(含)的奖励为1.5%,300万元的奖励为1%。对于奖励金额低于500元的非物质奖励,医疗保障部门应当颁发证书以奖励精神。

如果举报人是指定的医疗机构,指定的零售药房内幕人员或原内部员工,并提供可靠的线索,奖励比例可提高1%;举报人是指定的医疗机构,指定的零售药房竞争机构及其工作人员,并提供可靠的线索。奖励比率可提高0.5个百分点。上述两类报告人员计算的奖励规模不得超过10万元。如果两个或两个以上举报人报告同一事实,则根据报告时间,第一个举报人应为奖励目标;如果报告联合报告,奖励应根据举报人的奖励金额奖励,奖金由举报人分发。

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欺诈性欺诈性获取四类医疗保险基金

●涉及定点医疗机构及其员工的欺诈性欺诈行为:虚构医疗服务,伪造医疗文件和账单,欺诈性获取医疗保险基金;向被保险人提供虚假发票;记录应由个人承担的医疗费用医疗保障基金的支付范围;为不在医疗保险范围内的人提供医疗保险待遇;非定点医疗机构的信用卡会计服务;住院的名称;更换药品,消耗品,物品,医疗用品等。资金支出;指定医疗机构及其工作人员的其他欺诈行为。

●涉及定点零售药店及其员工的欺诈性欺诈行为:窃取医疗保险身份证明,为保险参与者收取现金或购买营养品,化妆品,日用品等非医疗用品;消耗品,物品等诈骗医疗保险基金;为非固定医疗机构提供信用卡会计服务;为被保险人员开具发票,提供虚假发票;固定零售药店和其他员工欺诈欺诈。

●涉及被保险人的欺诈性欺诈行为:伪造假医疗服务账单,欺诈性获得医疗保险基金;将医疗保险凭证出借给他人就医或者持医疗保险证明给他人就医;非法使用医疗证件的身份证件,套装药品消耗品等,买卖非法利润;涉及被保险人的其他欺诈行为。

●涉及医疗保险机构工作人员的欺诈性欺诈行为:为未享受医疗保险的人员提供医疗保险福利;违反规定缴纳医疗保险费;以及涉及该机构工作人员的其他欺诈行为。

(所有媒体记者张娜,吴亚琴)

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